Agoraphobie IMA

Cinémas (accompagné)

1-Je n’évite jamais

2-J’évite rarement.

3-J’évite une fois sur deux.

4-J’évite la plupart du temps.

5-J’évite toujours.

Supermarchés

Je n’évite jamais J’évite rarement. J’évite une fois sur deux. J’évite la plupart du temps. J’évite toujours.

Supermarchés

1-Je n’évite jamais

2-J’évite rarement.

3-J’évite une fois sur deux.

4-J’évite la plupart du temps.

5-J’évite toujours.

Supermarchés (accompagné)

1-Je n’évite jamais

2-J’évite rarement.

3-J’évite une fois sur deux.

4-J’évite la plupart du temps.

5-J’évite toujours.

Salles de cours (accompagné)

1-Je n’évite jamais

2-J’évite rarement.

3-J’évite une fois sur deux.

4-J’évite la plupart du temps.

5-J’évite toujours.

Magasins à rayons (accompagné)

1-Je n’évite jamais

2-J’évite rarement.

3-J’évite une fois sur deux.

4-J’évite la plupart du temps.

5-J’évite toujours.

Restaurants (seul)

1-Je n’évite jamais

2-J’évite rarement.

3-J’évite une fois sur deux.

4-J’évite la plupart du temps.

5-J’évite toujours.

Musées (accompagné)

1-Je n’évite jamais

2-J’évite rarement.

3-J’évite une fois sur deux.

4-J’évite la plupart du temps.

5-J’évite toujours.

Ascenseurs (accompagné)

1-Je n’évite jamais

2-J’évite rarement.

3-J’évite une fois sur deux.

4-J’évite la plupart du temps.

5-J’évite toujours.

Amphithéâtres ou stades (accompagné)

1-Je n’évite jamais

2-J’évite rarement.

3-J’évite une fois sur deux.

4-J’évite la plupart du temps.

5-J’évite toujours.

Stationnements intérieurs (accompagné)

1-Je n’évite jamais

2-J’évite rarement.

3-J’évite une fois sur deux.

4-J’évite la plupart du temps.

5-J’évite toujours.

Espaces fermés (ex. : tunnels) (accompagné)

1-Je n’évite jamais

2-J’évite rarement.

3-J’évite une fois sur deux.

4-J’évite la plupart du temps.

5-J’évite toujours.

Endroits élevés (accompagné) (Préciser également quelle hauteur)

1-Je n’évite jamais

2-J’évite rarement.

3-J’évite une fois sur deux.

4-J’évite la plupart du temps.

5-J’évite toujours.

Espaces vastes : a) à l’extérieur (ex. : champs, rues larges, cours d’école)(accompagné)

1-Je n’évite jamais

2-J’évite rarement.

3-J’évite une fois sur deux.

4-J’évite la plupart du temps.

5-J’évite toujours.

Espaces vastes :

a) à l’extérieur (ex. : champs, rues larges, cours d’école)

1-Je n’évite jamais

2-J’évite rarement.

3-J’évite une fois sur deux.

4-J’évite la plupart du temps.

5-J’évite toujours.

Espaces vastes : b) à l’intérieur (ex. : grandes chambres, salles d’attente) (accompagné)

1-Je n’évite jamais

2-J’évite rarement.

3-J’évite une fois sur deux.

4-J’évite la plupart du temps.

5-J’évite toujours.

Aller en Autobus (accompagné)

1-Je n’évite jamais

2-J’évite rarement.

3-J’évite une fois sur deux.

4-J’évite la plupart du temps.

5-J’évite toujours.

Aller en Train (accompagné)

1-Je n’évite jamais

2-J’évite rarement.

3-J’évite une fois sur deux.

4-J’évite la plupart du temps.

5-J’évite toujours.

Aller en Métro (accompagné)

1-Je n’évite jamais

2-J’évite rarement.

3-J’évite une fois sur deux.

4-J’évite la plupart du temps.

5-J’évite toujours.

Aller en Avion (accompagné)

1-Je n’évite jamais

2-J’évite rarement.

3-J’évite une fois sur deux.

4-J’évite la plupart du temps.

5-J’évite toujours.

Aller en Bateau (accompagné)

1-Je n’évite jamais

2-J’évite rarement.

3-J’évite une fois sur deux.

4-J’évite la plupart du temps.

5-J’évite toujours.

Conduire ou aller en voiture : a) n’importe quand (accompagné)

1-Je n’évite jamais

2-J’évite rarement.

3-J’évite une fois sur deux.

4-J’évite la plupart du temps.

5-J’évite toujours.

Conduire ou aller en voiture : b) sur les voies rapides (accompagné)

1-Je n’évite jamais

2-J’évite rarement.

3-J’évite une fois sur deux.

4-J’évite la plupart du temps.

5-J’évite toujours.

Attendre en fil d'attente (accompagné)

1-Je n’évite jamais

2-J’évite rarement.

3-J’évite une fois sur deux.

4-J’évite la plupart du temps.

5-J’évite toujours.

Attendre en fil d'attente

1-Je n’évite jamais

2-J’évite rarement.

3-J’évite une fois sur deux.

4-J’évite la plupart du temps.

5-J’évite toujours.

Traverser des ponts (accompagné)

1-Je n’évite jamais

2-J’évite rarement.

3-J’évite une fois sur deux.

4-J’évite la plupart du temps.

5-J’évite toujours.

Réceptions (fêtes) ou rencontres sociales (accompagné)

1-Je n’évite jamais

2-J’évite rarement.

3-J’évite une fois sur deux.

4-J’évite la plupart du temps.

5-J’évite toujours.

Marcher dans la rue (accompagné)

1-Je n’évite jamais

2-J’évite rarement.

3-J’évite une fois sur deux.

4-J’évite la plupart du temps.

5-J’évite toujours.

Rester seul(e) à la maison

1-Je n’évite jamais

2-J’évite rarement.

3-J’évite une fois sur deux.

4-J’évite la plupart du temps.

5-J’évite toujours.

Être éloigné(e) de la maison (accompagné)

1-Je n’évite jamais

2-J’évite rarement.

3-J’évite une fois sur deux.

4-J’évite la plupart du temps.

5-J’évite toujours.

Être éloigné(e) de la maison

1-Je n’évite jamais

2-J’évite rarement.

3-J’évite une fois sur deux.

4-J’évite la plupart du temps.

5-J’évite toujours.

Cinémas

1-Je n’évite jamais

2-J’évite rarement.

3-J’évite une fois sur deux.

4-J’évite la plupart du temps.

5-J’évite toujours.

Cinémas

1-Je n’évite jamais

2-J’évite rarement.

3-J’évite une fois sur deux.

4-J’évite la plupart du temps.

5-J’évite toujours.

Cinémas (seul)

1-Je n’évite jamais

2-J’évite rarement.

3-J’évite une fois sur deux.

4-J’évite la plupart du temps.

5-J’évite toujours.

Supermarchés (seul)

1-Je n’évite jamais

2-J’évite rarement.

3-J’évite une fois sur deux.

4-J’évite la plupart du temps.

5-J’évite toujours.

Salles de cours (seul)

1-Je n’évite jamais

2-J’évite rarement.

3-J’évite une fois sur deux.

4-J’évite la plupart du temps.

5-J’évite toujours.

Magasins à rayons (seul)

1-Je n’évite jamais

2-J’évite rarement.

3-J’évite une fois sur deux.

4-J’évite la plupart du temps.

5-J’évite toujours.

Magasins à rayons (seul)

1-Je n’évite jamais

2-J’évite rarement.

3-J’évite une fois sur deux.

4-J’évite la plupart du temps.

5-J’évite toujours.

Restaurants (accompagné)

1-Je n’évite jamais

2-J’évite rarement.

3-J’évite une fois sur deux.

4-J’évite la plupart du temps.

5-J’évite toujours.

Musées (seul)

1-Je n’évite jamais

2-J’évite rarement.

3-J’évite une fois sur deux.

4-J’évite la plupart du temps.

5-J’évite toujours.

Ascenseurs (seul)

1-Je n’évite jamais

2-J’évite rarement.

3-J’évite une fois sur deux.

4-J’évite la plupart du temps.

5-J’évite toujours.

Amphithéâtres ou stades (seul)

1-Je n’évite jamais

2-J’évite rarement.

3-J’évite une fois sur deux.

4-J’évite la plupart du temps.

5-J’évite toujours.

Stationnements intérieurs (seul)

1-Je n’évite jamais

2-J’évite rarement.

3-J’évite une fois sur deux.

4-J’évite la plupart du temps.

5-J’évite toujours.

Endroits élevés (seul) (Préciser également quelle hauteur)

1-Je n’évite jamais

2-J’évite rarement.

3-J’évite une fois sur deux.

4-J’évite la plupart du temps.

5-J’évite toujours.

Espaces fermés (ex. : tunnels) (accompagné)

1-Je n’évite jamais

2-J’évite rarement.

3-J’évite une fois sur deux.

4-J’évite la plupart du temps.

5-J’évite toujours.

Espaces fermés (ex. : tunnels) (seul)

1-Je n’évite jamais

2-J’évite rarement.

3-J’évite une fois sur deux.

4-J’évite la plupart du temps.

5-J’évite toujours.

Espaces vastes : a) à l’extérieur (ex. : champs, rues larges, cours d’école)(seul)

1-Je n’évite jamais

2-J’évite rarement.

3-J’évite une fois sur deux.

4-J’évite la plupart du temps.

5-J’évite toujours.

Espaces vastes : b) à l’intérieur (ex. : grandes chambres, salles d’attente)(seul)

1-Je n’évite jamais

2-J’évite rarement.

3-J’évite une fois sur deux.

4-J’évite la plupart du temps.

5-J’évite toujours.

Aller en Autobus (seul)

1-Je n’évite jamais

2-J’évite rarement.

3-J’évite une fois sur deux.

4-J’évite la plupart du temps.

5-J’évite toujours.

Aller en Train (seul)

1-Je n’évite jamais

2-J’évite rarement.

3-J’évite une fois sur deux.

4-J’évite la plupart du temps.

5-J’évite toujours.

Aller en Métro (seul)

1-Je n’évite jamais

2-J’évite rarement.

3-J’évite une fois sur deux.

4-J’évite la plupart du temps.

5-J’évite toujours.

Aller en Avion (seul)

1-Je n’évite jamais

2-J’évite rarement.

3-J’évite une fois sur deux.

4-J’évite la plupart du temps.

5-J’évite toujours.

Aller en Bateau (seul)

1-Je n’évite jamais

2-J’évite rarement.

3-J’évite une fois sur deux.

4-J’évite la plupart du temps.

5-J’évite toujours.

Conduire ou aller en voiture : a) n’importe quand (seul)

1-Je n’évite jamais

2-J’évite rarement.

3-J’évite une fois sur deux.

4-J’évite la plupart du temps.

5-J’évite toujours.

Conduire ou aller en voiture : b) sur les voies rapides (seul)

1-Je n’évite jamais

2-J’évite rarement.

3-J’évite une fois sur deux.

4-J’évite la plupart du temps.

5-J’évite toujours.

Attendre en fil d'attente (seul)

1-Je n’évite jamais

2-J’évite rarement.

3-J’évite une fois sur deux.

4-J’évite la plupart du temps.

5-J’évite toujours.

Traverser des ponts (seul)

1-Je n’évite jamais

2-J’évite rarement.

3-J’évite une fois sur deux.

4-J’évite la plupart du temps.

5-J’évite toujours.

Réceptions (fêtes) ou rencontres sociales (seul)

1-Je n’évite jamais

2-J’évite rarement.

3-J’évite une fois sur deux.

4-J’évite la plupart du temps.

5-J’évite toujours.

Marcher dans la rue (seul)

1-Je n’évite jamais

2-J’évite rarement.

3-J’évite une fois sur deux.

4-J’évite la plupart du temps.

5-J’évite toujours.

Être éloigné(e) de la maison (seul)

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